Hamartoma vascular gingival en ternero Hereford. Resolución quirúrgica mediante colgajos.
MARCELO ZURITA1
(1)-UBA
Hamartoma vascular gingival en ternero Hereford. Resolución quirúrgica mediante colgajos.
Gingival vascular hamartoma in Hereford calf. Surgical resolution using
flaps
. Zurita M. ¹,. Vanoli M. ²; Franco E. ³; Madriaga L. 4, Olchovik A.âµ Tropeano M. âµ, Garretto Victoria âµ.
² Ayudante de 1°, Veterinario UBA, traumatólogo, Servicio de Clínica Médica y Quirúrgica de Rumiantes. Hospital Escuela Medicina Veterinaria UBA.
³ Anestesiólogo, Veterinario UBA. Actividad privada
4 Médico Veterinario. Cirujano maxilo-facial. Actividad privada
âµServicio de Clínica Médica y Quirúrgica de Rumiantes. Hospital Escuela Medicina Veterinaria UBA.
âµ Ayudante de segunda FCV UBA
Introducción:
Se describe el tratamiento médico-quirúrgico de una ternera Hereford de tres meses de edad, proveniente de un establecimiento de carne de la Provincia de Buenos Aires (Gral. Alvear), el cual fue derivado al Hospital Escuela de la Facultad de Ciencias Veterinarias (UBA) por veterinarios rurales. La ternera fue abandonada por la madre ante la dificultad para poder mamar y fue atendida por los cabañeros y veterinarios locales que administraron calostro sintético y sustituto lácteo hasta llegar a la consulta hospitalaria.
El paciente presentaba una deformación en masa en el lado izquierdo de la mandíbula y maxilar con desviación de ollares, diagnosticado como malformación congénita. Se observaba tejido gingival que sobresalía por la comisura labial. A la revisión clínica se observaba que además presentaba palatosquisis completa. Se realizaron varios estudios clínicos, radiográficos y de tomografía computada, en donde se observó la presencia de una hemimandíbula con dientes supernumerarios y que la deformación del maxilar comprometía el seno correspondiente (doble maxilar). Los estudios histopatológicos arrojaron como resultado un épulis fibromatoso osificante odontogénico.
El término épulis fue empleado en primera instancia por Virchoff en 1864 y deriva de las palabras griegas “epi” (sobre) y “oulon” (encía) (Tamarit-Borràs y col., 2005), ya que indica únicamente un crecimiento sobre la encía sin especificar la naturaleza de la lesión, considerándose imprescindible su estudio histológico para establecer un diagnóstico.
Hasta donde conocemos, este tumor apenas ha sido citado en el ganado, al contrario que en los pequeños animales (especialmente en el perro), en los cuales encontramos numerosas referencias sobre épulis en la bibliografía.
Los épulis provienen del ligamento periodontal y han sido clasificados en tres tipos (Marretta, 2006): (1) épulis fibromatoso, (2) épulis osificante y (3) épulis acantomatoso. Los tres tipos son benignos. Sin embargo, en los bovinos, un tipo de épuli conocido como hamartoma vascular gingival ha sido descrito en la región gingival de la mandíbula (Yeruham y col., 2004; Wilson, 1990; Stanton y col., 1984; Sheahan y Donnelly, 1981), sin embargo, no hay ningún caso descrito de épulis fibromatoso. El hamartoma vascular gingival es una anomalía congénita que afecta a la encía de los terneros.
Materiales y métodos
Los hallazgos radiológicos describieron la presencia de una bóveda craneana común, posible doble formación mandibular y doble estructura mandibular fusionada con presencia de dientes supernumerarios homotópicos. La deformación de tejido blando correspondía con la superficie mandibular y la encía mandibular. En base a estos resultados, se realizó una Tomografía computada observando en los cortes y en la animación computarizada, la extensión y compromiso de los tejidos óseos y presencia de tejido fibroso que formaba parte de la deformación gingival, en base a esto, se evaluaron alternativas quirúrgicas viables para solucionar la deformación y el paladar hendido.
Los estudios sanguíneos y bioquímicos no arrojaron datos relevantes, por lo que se decidió realizar la cirugía reconstructiva máxilo-facial.
Como estrategia anestésica, se premedicó con xilacina 0,05 mg/kg IM +Tramadol 2 mg/kg SC. Se indujo con propofol 0,3 mg/kg EV, hasta obtener relajación para realizar intubación, se continuó con isofluorano al 3% hasta alcanzar plano quirúrgico. Se monitoreó con monitor multiparamétrico. Como estrategia quirúrgica:
1° Tiempo: Se resecó mucosa gingival de la deformación (futuro colgajo) con electrobisturi.
2° Tiempo: Se extirpó la hemimandíbula, dientes supernumerarios y el exceso de maxilar con sierra oscilante para generar espacio masticatorio fisiológico.
3° Tiempo: Para corregir el defecto palatino, decidimos utilizar una variable de la técnica de Howard (colgajo rotacional de 180° del mucoperiostio palatino). El colgajo obtenido se rotó 180°, se realizaron incisiones paralelas sobre el defecto palatino, se realizó la fijación con vicryl 0, logrando tapar el total del defecto palatino. No fue necesario colocar una sonda esofágica.
Resultados y discusión
La frecuencia de los defectos congénitos tiene un rango del
1 al 3% en algunos rodeos de leche y carne. En un estudio llevado a cabo en un
matadero de Amsterdam, Misdorp (1967) determinó una incidencia de tumores en
terneros del 6 por 100.000, por otro lado, defectos del desarrollo como
hamartomas y tumores embrionarios (meduloblastoma y nefroblastoma) han sido
descritos en los terneros.
La ternera fue internada durante 10 días para evaluar la adherencia del colgajo. Fue tratada con Penicilia_Estreptomicina 20.000 UI durante tres días y dipirona 30 mg/Kg cada 12 horas durante 48 horas. La ternera no presentaba signos de falsa vía. En un segundo tiempo quirúrgico, se evaluó realizar un cirugía plástica labial para corregir el defecto cicatrizal de la comisura labial.
